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El sistema estomatognático está
constituido por diferentes componentes y todos intervienen en las diferentes
funciones que tiene. Son los siguientes:
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Son los huesos que configuran el
sistema, fundamentalmente consideramos:
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| Son los dientes de ambas arcadas. |
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Los
músculos rigen la dinámica mandibula. La actividad muscular está regulada por el
sistema nervioso central (SNC), mediante circuitos
neuromusculares.
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Esquema del Prof. Peter A.
Neff
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| MUSCULOS DE LA MASTICACION | |
- Elevadores de la
mandíbula:
Diferenciamos dos grupos según
estén por encima del hueso hioides (suprahioideos) o por debajo
(infrahioideos):
- SUPRAHIOIDEOS
(depresores de la mandíbula):
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INFRAHIOIDEOS (ayudan a descender la mandíbula, fijan el hioides para que actúen
los suprahioideos)
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Consideramos tres articulaciones
diferentes:
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Esquema del
periodonto
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El
SNC recibe en cada momento información sobre la posición mandibular, por medio
de unos receptores sensoriales situados en periodonto, cápsula articular de la
ATM y ligamentos.
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Los músculos, cuando no están en
contracción, están en un estado especial de reposo llamado TONO
MUSCULAR.
POSICION DE REPOSO
A la
posición de equilibrio entre los dos grupos musculares antagonistas (elevadores
y depresores mandibulares), se le denomina POSICION DE REPOSO o POSICION
POSTURAL. En esta posición, no existen contactos dentarios.
En esta posición se inician y terminan los movimientos funcionales mandibulares (deglución, fonación y masticación).
La
posición de reposo la tienen todas las personas, dentados y desdentados debido a
que no intervienen las piezas dentarias. Es la posición desde la que, como
veremos más adelante, partimos para conseguir reestablecer una prótesis en un
desdentado total.
Posición de reposo
mandibular
ESPACIO LIBRE
ESPACIO LIBRE o INTERDENTARIO es el
espacio que existe entre las arcadas en posición de reposo. Varía entre 2-4 mm,
aunque hay autores que citan espacios libres mayores.
DIMENSION VERTIVAL POSTURAL O DE
REPOSO
La
distancia entre dos puntos fijos del maxilar superior y de la mandíbula, cuando
se está en posición de reposo, se llama DIMENSION VERTICAL DE REPOSO.
DIMENSION VERTICAL DE OCLUSION
La
distancia entre los mismos puntos en posición de oclusión dentaria o PIM
(posición de máxima intercuspidación) se denomina DIMENSION VERTICAL DE
OCLUSION.
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Posición de máxima intercuspidación
o PIM
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La
diferencia entre ambas dimensiones es el espacio libre o interdentario.
Lógicamente la dimensión vertical de reposo es mayor que la dimensión vertical
de oclusión.
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Tiene dos fases diferenciadas: fase
de rotación condilar y fase de traslación condilar.
FASE DE ROTACION
CONDILAR
Rotación pura de los cóndilos
mandibulares sobre el llamado eje terminal de bisagra. Intervienen los músculos
infrahioideos.
Se
produce una apertura de 19 milímetros o 12º. A partir de estos 19 mm se inicia
la 2º fase de traslación condilar.
Esquema de A. Lauritzen
 
Observamos que en esta fase el
cóndilo mandibular no sale de la cavidad glenoidea del temporal
FASE DE TRASLACION
CONDILAR
En
una 2ª fase se produce la traslación condilar sobre la pared anterior de la
cavidad glenoidea del temporal, desciende hacia adelante y abajo hasta llegar a
una apertura de 50-60 mm y 38º.
Este
movimiento no se puede representar en los articuladores, sólo se representa la
1º fase.
 
Observamos que el cóndilo
mandibular sale de la cavidad glenoidea del temporal
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Es el
movimiento inverso a la apertura. Hay igualmente dos fases en el cierre, que se
corresponden con las fases de la apertura.
El
cóndilo vuelve a entrar a la cavidad glenoidea del temporal
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Es
cuando los dos cóndilos se desplazan a la vez hacia delante, resbalando por las
paredes anteriores de las cavidades glenoideas. Hay un desplazamiento de la
mandíbula hacia delante y abajo. A nivel dentario sólo contactan los bordes
incisales superiores con los inferiores.
La
protrusión se hace en 2 fases :
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| Observamos que desde una posición de cierre al adelantar la mandíbula el cóndilo desciende por la cara anterior de la cavidad glenoidea. |
El
desplazamiento que hacen los bordes incisales inferiores sobre la cara palatina
de los superiores, se llama TRAYECTORIA INCISIVA.
La
cara palatina de los incisivos superiores se llama GUIA INCISIVA. Los dientes
deben quedar borde a borde.
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Esquema que se
representa el cóndilo mandibular (color naranja), la trayectoria curva que
realiza en el cráneo (flechas azules) y en el articulador se representa como una
linea recta (color rojo).
Al realizar protusión, los segmentos posteriores pierden contacto. El espacio que queda se llama ESPACIO DE CHRISTENSEN. |
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Los
cóndilos hacen diferentes movimientos, uno queda fijo y el otro se desplaza
resbalando por la pared anterior de la cavidad glenoidea.
El
lado hacia donde se dirige la mandíbula es el lado por donde se mastica se
llama:
El
lado contrario se llama:
MOVIMIENTOS CONDILARES EN
LATERALIDAD
Diferenciamos dos fases en el
movimiento de lateralidad:
1ª FASE:
Desplazamiento en bloque de la
mandíbula hacia el lado de trabajo. Es un movimiento pequeño de traslación, la
distancia es igual en ambos lados. En el lado de trabajo se llama movimiento
de Bennett. En el lado de balanceo de llama Bennett
inmediato.
2º
FASE:
El
cóndilo de trabajo rota sobre su propio eje vertical dentro de la cavidad
(cóndilo pivotante). El cóndilo de balanceo se desplaza hacia delante, abajo y
adentro, es el llamado Bennett progresivo. Se puede usar como
trayectoria condilea en lateralidad. En realidad es una curva en forma de
S.
En los articuladores se representa como una recta.
Se
puede buscar en protusiva o en lateralidad. En protusiva es menor que en
lateralidad.
Se
puede individualizar en cada paciente. Hoy hay tendencia a usar trayectorias
condileas (TC) promedios.
La
diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del
cóndilo en protusiva, en el plano sagital, recibe el nombre de ángulo de
FISHER
ANGULO DE BENNETT
Es el
ángulo que forma la proyección del movimiento de traslación del cóndilo de
lateralidad con la proyección del movimiento de protusiva.
Otra
definición: Es la diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la
traslación del cóndilo en protusiva en el plano horizontal.
También es una línea curva que
podemos descomponer en 2 partes :
En
los articuladores semiajustables es una recta. En algunos articuladores se puede
ajustar el Bennett inmediato.
Para
prótesis completas se usa un standard de
15º-20º.
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1º
(primera fase); 2º (segunda fase); BI (Bennett inmediato); MB (movimiento de
Bennett); BP (Bennett progresivo) y AB (ángulo de
Bennett).
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Las piezas
dentarias no están rectas, los ejes axiales de cada pieza es distinto tanto en
sentido mesiodistal como en sentido vestibulolingual. Ello hace que las piezas
vistas en conjunto presenten unas curvas tanto en visión frontal como sagital.
Son llamadas curvas de compensación. Son necesarias, ya que la mandíbula al realizar movimientos, consigue contactos dentarios, en el segmento anterior y posterior. |
TIPOS DE CURVAS
Veremos las más
importantes desde el punto de vista protésico :
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CURVA DE
SPEE
Es la
línea resultante de unir el vértice del borde incisal del canino inferior y las
cúspides vestibulares de molares y premolares inferiores en visión sagital. Si
la línea continuara hacia atrás en forma de arco, pasaría por el cóndilo
mandibular. La concavidad mira hacia arriba.
Curva de Spee
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CURVA DE WILSON-MONSON
Es la
curva que une las puntas de cúspides vestibulares y linguales de ambas
hemiarcadas inferiores en una visión frontal.
Es el
resultado de la inclinación hacia dentro de las piezas posteroinferiores,
haciendo que las cúspides vestibulares sean más altas que las linguales. La
concavidad mira hacia arriba.
Curva
de Wilson
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PLANO OCLUSAL
Es un
plano imaginario tangencial a todos los bordes incisivos y puntas cúspides de
todos los premolares y molares de cada maxilar.
Resulta de combinar la curva de
Spee, la de Wilson y la curva que pasa por los bordes incisales. Tiene forma de
pala de hélice.
Se
relaciona con el cráneo mediante el plano de Frankfurt y el plano de
Camper.
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Esquema del plano oclusal. Las
superficies en negro correspondes a las caras oclusales y bordes incisales que
conforman el plano oclusal.
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PLANO DE CAMPER
Plano
formado por la unión de trago y espina nasal anterior. El
trago es el punto cutáneo que corresponde al cóndilo mandibular. Se encuentra a
8-10 mm por delante del orificio del conducto auditivo externo.
Se
usa para buscar el plano de orientación, que a su vez nos dará el plano oclusal
en desdentados totales.
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PLANO DE FRANKFURT
Plano
que va de trago a reborde infraorbitario.
Se
utiliza para posicionar el arco facial, de forma que el maxilar superior se
posicione en el articulador en la misma disposición que en el cráneo. Es un
plano que se considera estable y en posición normal es paralelo al
suelo.
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Observamos los puntos anatómicos
que determinan los planos de Frankfurt y Camper. Representamos el paralelismo
que existe entre el plano de Camper y el plano oclusal.
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La
barra superior del articulador semiajustable representa el plano de Frankfurt.
El objetivo del articulador será reproducir el sistema estomatognático del
paciente. Observamos la relación entre el cóndilo del paciente y el cóndilo del
articulador y la correspondencia entre los planos de Frankfurt y
Camper.
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OCLUSION CENTRICA
Las piezas superiores ocluyen con
las inferiores de forma que cada pieza articula con dos piezas de la arcada
antagonista, excepto el incisivo central inferior y el último molar superior que
sólo articula con su antagonista. Esto es debido a que los incisivos inferiores
son más pequeños que los superiores en tamaño mesiodistal.
Las
arcadas vistas desde las caras oclusales presentan una forma en U. Los bordes
incisales y las cúspides vestibulares forman una curva. Las cúspides linguales
forman otra curva casi paralela a la curva de las cúspides vestibulares. Entre
ambas curvas hay la llamada línea de surcos, línea formada por todos surcos y
fosas de las caras
oclusales.
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Modelos articulados donde apreciamos la oclusión normal de un paciente. |
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Alineación de la cúspide de los caninos con las cúspides vestibulares. |
La
línea formada por las cúspides palatinas superiores contacta con la línea de
surcos inferior, y la línea formada por las cúspides vestibulares inferiores
contacta con la línea de surcos superiores.
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Observamos como la línea de
cúspides palatinas superiores articula en la línea de surcos inferiores (líneas
negras), y las cúspides vestibulares inferiores articulan en la línea de surcos
superiores (líneas rojas).
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La oclusión
céntrica se llama también PIM (posición de máxima intercuspidación). Es cuando
hay máximos contactos entre todos los dientes de ambas arcadas.
Los contactos son a través de: |
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Contactos entre los bordes incisales (su posición determinan el overjet y el overbite). |
En el grupo
posterior los apoyos son :
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Zonas de fosas y rebordes marginales donde se producen los contactos en máxima intercuspidación. |
Los contactos son
:
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| CUSPIDES FUNCIONALES
Son
las que mantienen la dimensión vertical de oclusión. Por ello se denominan
también cúspides de soporte o de céntrica. Son:
Cúspides funcionales
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CUSPIDES NO FUNCIONALES
Son
las demás cúspides, que no mantienen la dimensión vertical, se llaman también de
no soporte o no céntrica. Son:
Cúspides no
funcionales
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NEUTROCLUSION
Llamada también normoclusión. Es el
tipo de PIM que se considera normal y se corresponde con la clase 1º de
Angle.
Se
define: cuando la cúspide mesiovestibular del 1º molar permanente superior
articula en el surco vestibular que separa las dos primeras cúspides
vestibulares del 1º molar permanente inferior.
Relación molar en
neutroclusión
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| OTROS CONTACTOS EN NEUTROCLUSION |
CONTACTOS PREMOLARES SUPERIORES.
CUSPIDES DE SOPORTE SUPERIORES
Las cúspides de
premolares superiores (4 y 5) pueden tener 3 posibilidades de contacto:
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CONTACTOS CUSPIDES DE SOPORTE DE
LOS MOLARES SUPERIORES
Iremos describiendo los contactos y
entre paréntesis pondremos los números de las piezas que se corresponden con los
esquemas inferiores. Son las piezas que se corresponden al 2º y 3º
cuadrantes.
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CONTACTOS CUSPIDES DE SOPORTE
PREMOLARES Y MOLARES INFERIORES
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Observamos la correspondencia de
las cúspides funcionales con su sitios de contacto en las piezas antagonistas en
oclusión céntrica, tal como hemos descrito.
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En
resumen:
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Es la distancia
horizontal entre el borde del incisivo superior a la cara vestibular del
incisivo inferior. Se llama también resalte
o sobremordida horizontal.
Su valor normal es variable se dice que varía entre 1-2 mm. |
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Gran
resalte
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Es la
distancia vertical entre los bordes incisales superior e inferior. Se llama
también overlap o sobremordida vertical.
Las
piezas superiores deben cubrir a lo máximo un tercio de la cara vestibular de
las inferiores. Su valor normal es de 2-3 mm.
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Observamos grados diferentes de
sobremordida vertical
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Es un
concepto que relaciona la mandíbula con el cráneo, independientemente de los
dientes.
Se
define como la relación de la mandíbula con respecto al maxilar superior, cuando
el complejo cóndilo-disco correctamente alineado, se encuentra en la posición
más superior, independientemente de los dientes y de la dimensión
vertical.
La
definición clásica es: La posición fisiológica más retruida y no forzada de la
mandíbula, en la que los cóndilos ocupan una posición alta y simétrica en las
cavidades glenoideas, a partir de la cual podemos hacer movimientos de
lateralidad.
Es la
posición en la que se debe iniciar cualquier rehabilitación oral. Los
desdentados tienen relación céntrica
En
dentados, el cierre en relación céntrica (RC), cuando las piezas dentarias
entran en contacto, pueden coincidir PIM y RC. Cuando coinciden decimos que
tenemos un THIOP (Terminal Hinge Intercuspal
Oclusal)
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Observamos como en el cierre y en
el PIM las lineas medias superiores e inferiores
coinciden
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Otra definición de
THIOP sería: aquella posición de PIM en la que los cóndilos están en RC.
La coincidencia PIM y RC solo se da en un 3% de la población. Lo más frecuente es que el cierre en RC se sitúe por detrás de PIM y se deslice suavemente hacia éste. El desplazamiento armonioso de la mandíbula se considera normal. |
DESPLAZAMIENTOS
PATOLOGICOS
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Observamos como no coinciden las
lineas medias en cierre y en PIM, se ha producido una desviación lateral de la
mandíbula (LIOP).
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CONTACTOS DENTARIOS EN
LATERALIDAD
El
movimiento de lateralidad es el que más realiza la mandíbula durante la
masticación.
Los
contactos se establecen entre las superficies de soporte inferiores (borde
incisal del canino y cúspides vestibulares de premolares y molares) y las
superficies-guía superiores (cara palatina del canino y vertientes internas de
las cúspides vestibulares de premolares y molares).
Los
contactos dentarios en lateralidad definen los diferentes tipos de
oclusión.
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PROTECCION MUTUA o
CANINA
Sólo
existe contacto de caninos en el lado de trabajo. No hay contactos en balanceo.
La
superficie palatina del canino superior se llama GUIA CANINA (trayectoria de
deslizamiento). El contacto se produce entre la parte mesial de la cara palatina
y vertiente mesial del borde incisal del canino superior, con la vertiente
distal del borde incisal del canino
inferior.
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| Es el tipo de
oclusión habitual en sobremordidas verticales aumentadas. T ípico en niños
pequeños. Hay escuelas que defienden sólo este tipo de oclusión. |
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Observamos solamente contacto de
los caninos en el lado de trabajo
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FUNCION DE GRUPO
Se
llama también balanceada unilateral. Hay varios contactos en el lado de trabajo
y no hay contactos en el lado de balanceo
En
trabajo contactan: canino superior con el canino inferior y las cúspides
vestibulares superiores de premolares y molares con las vestibulares inferiores
de premolares y molares (definición clásica).
El
contacto a nivel de molares se produce entre las vertientes internas de las
cúspides vestibulares superiores y las vertientes libres de las cúspides
vestibulares inferiores.
Suele
ser el tipo de oclusión en la edad media de la vida.
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| Observamos contactos de los caninos y de las cúspides vestibulares superiores con las inferiores en el lado de trabajo. |
Hoy se describen
tres tipos diferentes de función de grupo según los contactos en el grupo
anterior:
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| FUNCION DE GRUPO
ANTERIOR
Sólo
hay contacto entre el grupo incisivo canino inferior con el grupo incisivo
canino superior en el lado de trabajo.
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| FUNCION DE GRUPO LATERAL Hay contacto entre caninos, premolares y molares superiores e inferiores en el lado de trabajo. Es el tipo de función de grupo más frecuente. |
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| FUNCION DE GRUPO TOTAL Contacto entre incisivos, canino, premolares y molares superiores e inferiores en el lado de trabajo. |
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| BIBALANCEADA
Existen contactos dentarios en
trabajo y balanceo.
En
trabajo contactan caninos y cúspides vestibulares superiores con cúspides
vestibulares inferiores de premolares y molares.
En
balanceo contactan cúspides palatinas superiores con cúspides vestibulares
inferiores de premolares y molares.
Los
contactos son:
No
contactan en balanceo, el primer premolar inferior y la cúspide distopalatina
del último molar superior. La tercera cúspide vestibular del
primer molar inferior es muy pequeña y se considera que no
contacta.
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Esquema de los contactos antes
citados. Los puntos rojos son las cúspides que nunca tienen contacto en
balanceo.
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Contactos en balanceo en una
prótesis completa en cera
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Contactos en
balanceo en una prótesis completa en acrílico
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Excelente. ¡Felicidades por tu blog!
ResponderEliminarMuy bien colega!!!
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