Placas de Descarga

BRUXISMO Es un hábito de apretamiento o frotamiento de los dientes. Es debido a una serie de movimientos no funcionales que se llaman PARAFUNCION. Se produce la destrucción de los dientes y paulatinamente periodonto, ATM y afectación de los músculos cervico faciales.

Desgaste debido al bruxismo

Las causas del bruxismo pueden ser: INTERFERENCIAS OCLUSALES ESTRÉS HIPERFUNCION MUSCULAR Se intentan eliminar la interferencia y se crean de nuevas. El estrés es potenciador. Los contactos dentarios durante la noche de 8 horas son 260, en el bruxismo llegan a 1500/hora. Seguramente hay otros factores que desconocemos.

circuito que forma la presencia de un contacto prematuro,manda información al SNC y este a su vez manda orden de contracción muscular.

TIPOS DE BRUXISMO CÉNTRICO EXCÉNTRICO El céntrico se caracteriza por: Son apretadores Diurnos Desgastan la cara oclusal Hay menos desgaste dentario y más afectación muscular

Desgaste de la cara oclusal

El excéntrico se caracteriza por: Son frotadores Nocturnos Desgastan fuera de la cara oclusal Gran desgaste dentario y menos afectación muscular

Bruxismo excéntrico

CLÍNICA DEL BRUXISMO Desgaste dentario Hipersensibilidad dentinaria Necrosis pulpar y posible aparición de un absceso periapical agudo

Abscesos periapicales agudos por necrosis pulpar debido al desgaste dentario

Trauma oclusal en el céntrico con destrucción ósea y movilidad dentaria En el excéntrico,condensación ósea (TORUS) y exostosis

Torus palatino

Casos de exostosis óseas vestibulares

Fracturas dentarias Fractura dentaria, se observa la fractura vertical tras haber sido efectuada la exodoncia

Afectación muscular en el céntrico (limitación de movimientos)

Pérdida de dimensión vertical : problemas estéticos y funcionales

El desgaste produce una disminución de la dimensión vertical de oclusión con repercusión estética

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO REVERSIBLE: Fármacos Placas o férulas de descarga IRREVERSIBLE: Tallado Selectivo Rehabilitación protésica Los fármacos son poco efectivos. Se han dado sedantes, relajantes musculares y ansiolíticos. Los pacientes continúan apretando.

PLACAS O FÉRULAS DE DESCARGA Se deben confeccionar en articulador semiajustable y arco facial Suelen ser de acrílico duro, aunque hay profesionales que las prefieren blandas Suelen colocarse en el maxilar superior, pueden ir en el inferior Deben cubrir todas las caras oclusales y englobar los bordes incisales Pueden ser retentivas, para ello se coloca acrílico hasta el ecuador del diente. En caso de usar resinas blandas la placa se extiende más alla del ecuador de las piezas dentarias Se puede poner retenedores circunferenciales, Adams o bola (opcional) El grosor debe ser mínimo 1-2 mm Debe haber contacto de las cúspides vestibulares inferiores con la superficie de la placa, esta debe ser plana (placa permisiva) En lateralidad debe haber guía canina (plano inclinado a nivel de los caninos), es típico de la placa de MICHIGAN

	Acrílico hasta el ecuador dentario. Protección canina

Placas hechas con acrílicos blandos, observamos el diseño que recubra casi toda la pieza dentaria. Se confeccionan igualmente con protección canina.

Placas con diferentes retenedores (opcionales)

Se suelen poner de noche, aunque se pueden poner de diaLa misión de las placas es: conseguir relajación muscular evitar desgaste dentario

TIPOS DE PLACAS PERMISIVAS DIRECTRICES

la diferencia está en el diseño de la parte oclusal de la placa

Las permisivas: Tienen el plano de contacto plano

Esquema de placa permisiva

Los condilos tienen libertad de movimientos Se les llama desprogramadores musculares Puede ser completa,anterior o posterior

Placa de contacto exclusivo en la zona anterior (Sved)

Las anteriores se llaman de Sved (descontracción rápida). En caso de urgencia se puede hacer el “JIC de LUCIA”con resinas autopolimerizables o godiva.

Jic de Lucia confeccionado con godiva

Las directrices: Posicionan la mandíbula en una posición predeterminada respecto al maxilar Sirven para posicionar los cóndilos mandibulares Se usan más en patología de la ATM

Placa directriz, se observa las marcas oclusales de las piezas antagonistas

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA CONFECCIONAR UNA PLACA DE DESCARGA

	Modelos montados en céntrica en el articulador,observamos los desgastes de las caras oclusales y bordes incisales.

	Diseño con lápiz hasta el ecuador dentario

	Igualmente diseñamos por palatino

	Aliviamos con cera los espacios interdentarios para evitar retenciones de la resina.

	Una vez hemos aliviado todas las retenciones colocamos tiras de cera que limitarán las zonas de acrílico.

	Observamos los bloqueos con cera, limitan la extensión de la placa.

	EL espacio interdentario existente es el espacio que ocupará el acrílico en la caras oclusales y bordes incisales.

	Observamos el espacio interoclusal. Pincelamos con barniz separador ambos modelos.

	Preparamos la resina mezclando el monómero y el polímero, tras el tiempo de reposo se empieza a aplicar la resina sobre el modelo.

	Colocamos resina en las zonas limitadas por las ceras

	Vamos conformando la forma de la placa

	Polimerizamos el acrílico en una olla a presión, colocamos el modelo en agua caliente a 50º

	Cerramos la olla, se conecta a una fuente de aire a presión.Polimeriza a una presión de 2 atm. durante 5 minutos.

	Observamos el manómetro en el momento de compresión y al descomprimir baja a 0. Procedemos a la apertura de la olla.

	Sacamos la placa del modelo, si quedan restos de cera se eliminan con agua caliente.

	Con fresas de acero se procede al desbastado y limado de la placa.

	Comprobamos el ajustaje de la placa en el modelo

	Con el micromotor pasamos una goma que nos facilitará el posterior pulido de la placa. El pulido se hace con piedra pómez y cepillos para abrillantar.

	Observamos la placa acabada